様式第１号（第４条関係）
みなかみ町農地利用最適化推進委員推薦書
年　月　日
　　　みなかみ町農業委員会　会長　　　　　　　様

推薦をする者の代表者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　
連絡先　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　

下記の者をみなかみ町農地利用最適化推進委員に推薦します。

推薦を受ける者	氏　　　　　名		
	住　　　　　所		
	職　　　　　業		年齢		性別		連絡先		
	経　　　　　歴		
	農業経営の概況		
推薦する区域
（複数ある場合は列記する）		
推薦の理由		
農業委員及び推進委員の両方に推薦しているか否かの別		
備　　　　　　　考		
※推薦者は、別紙に記載すること。

別紙

推薦者　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　職業　　　　年齢　　性別