様式第３号（第５条関係）
みなかみ町農地利用最適化推進委員応募書
年　月　日
　　　みなかみ町農業委員会　会長　　　　　　　様

応募する者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　
年齢　　　　　　　　　　　　　
性別　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　

みなかみ町農地利用最適化推進委員に応募します。

経歴		
農業経営の概況		
応募する区域
（複数ある場合は列記する）		
応募の理由		
農業委員及び推進委員の両方に応募しているか否かの別		
備考