感染症のまん延、罹患による重症化を予防し、町民の健康の保持および増進を図るため以下の予防接種費用の一部を助成します。
※対象となるのは町内に住民登録をしている方で令和5年4月1日以降に接種した予防接種です。

1. 風しん
2. おたふくかぜ
3. 帯状疱疹
4. 骨髄移植後等の再接種

【風しん予防接種】

1.対象者

• 今後妊娠の可能性のある女性とそのパートナー
• 現在妊娠中の女性のパートナー

※助成をうけられるのは1回です。
※接種後2か月は妊娠を避ける必要があります。

2.助成額

1人あたり5,000円
助成額を超えた金額は自己負担になります。医療機関にお支払いください。

3.実施医療機関

利根沼田地域の医療機関
※利根沼田以外の医療機関での接種を希望される場合はご連絡ください。

4.申請手順

予防接種を希望する方は、子育て健康課で申請してください。
みなかみ町風しん予防接種費用助成金交付申請書
※身分証明書をお持ちください（健康保険証・マイナンバーカード等）
※予約をしてから受診してください。

5.償還払い申請について

※償還払い対象者
　子育て健康課窓口に事前に「みなかみ町風しん予防接種費用助成金交付申請書」を提出
　し、医療機関に持参する「予診票」を受け取ったのちに、利根沼田地域以外の医療機関
　で、風しんまたは麻しん風しん（MR）混合ワクチンを接種を希望される方を言います。

※利根沼田地域以外の医療機関での接種を希望される場合の注意点
　・ワクチン接種をした際に医療機関に依頼をして予診票のコピーをもらってください。
　・ワクチン接種の費用について、医療機関窓口では全額を支払ってください。後日、
　「みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書」を提出していただき、助成
　額5,000円（上限額）が申請者の口座に入金されます。これが償還払申請手続きです。
　・そのほかに、医療機関が発行する「領収証の原本」「診療明細書」を必ず保管してお
　いてください。

※任意予防接種費用償還払申請書兼請求書の申請手続きについて
　ワクチン接種日から1年以内に子育て健康課窓口に償還払申請手続きを行ってください。
　ワクチン接種日から１年を経過した場合は助成対象外となりますので注意してください。
　申請には次の書類を用意してください。
　・みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書
　・接種した予診票の写し（医療機関でコピーしていただいた予診票）
　・領収書と診療明細書の原本
　・母子健康手帳
　・預金通帳またはキャッシュカード（振込先を確認するため）
　・印鑑

　申請後、一か月程度で指定された口座に助成額５，000円が振り込まれます。

■みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書　PDF　・　Word
■みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書（記入例）　PDF
■風しん予防接種費用の女性についての案内チラシ　PDF　
　

【おたふくかぜ】

1.対象者および助成回数

1歳以上2歳未満の方	1回
5歳以上7歳未満で幼稚園の年長児相当の方	1回

2.助成額

1回6,000円
助成額を超えた金額は自己負担になります。医療機関にお支払いください。

3.医療機関

利根沼田地域の医療機関
※利根沼田以外の医療機関での接種を希望される場合はご連絡ください。
みなかみ町おたふくかぜ予防接種費用助成金交付申請書兼予診票

4.接種手順

利根沼田地域の医療機関の場合
医療機関に配布されている申請書兼予診票を使用する。
予約をしてから受診してください。

5.持ち物

母子健康手帳、身分証明書（健康保険証・マイナンバーカード等）

6.償還払い申請について

※償還払い対象者：令和５年４月1日以降に利根沼田地域以外の医療機関でおたふくかぜ
　予防接種を接種した方が対象です。

※利根沼田地域以外の医療機関で接種を希望される場合の注意点
　・医療機関に備え付けのおたふくかぜ予防接種の予診票を使用し接種してください。
　・ワクチン接種をした際に医療機関に依頼をして予診票のコピーをもらってください。
　・ワクチン接種費用について、医療機関窓口では全額を支払ってください。後日、
　「みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書」を提出していただき、助成額
　が申請書の口座に入金されます。これが償還払手続きです。
　・そのほかに、医療機関が発行する「領収書の原本」「診療明細書」を必ず保管して
　おいてください。

※任意予防接種費用償還払申請書兼請求書の申請手続きについて
　おたふくかぜワクチン接種日から1年以内に、子育て健康課窓口に償還払申請手続きを
　行ってください。
　ワクチン接種日から１年を経過した場合は助成対象外となりますので注意してください。
　申請には次の書類を用意してください。
　・みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書
　・接種した予診票の写し（医療機関でコピーしていただいた予診票）
　・領収証と診療明細書の原本
　・母子健康手帳
　・預金通帳またはキャッシュカード（振込先を確認するため）
　・印鑑

　申請が、一か月程度で指定された口座に助成額6,000円が振り込まれます。

■みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書　PDF　・　Word
■みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書（記入例）　PDF
■おたふくかぜ予防接種の女性についての案内チラシ　PDF
　
 

【帯状疱疹】

1.対象者

• 50歳以上の方

※助成を受けられるのは、生ワクチンは1回、不活化ワクチンは２回です。

2.ワクチンおよび助成額

予防接種はいずれかのワクチンで受けます。
医療機関により接種費用や取り扱うワクチンが異なります。また、治療している病気や体調等により希望のワクチンを受けられない場合があります。
 

生ワクチン	5,000円（1回）
不活化ワクチン	10,000円（2回）

助成額を超えた金額は自己負担になります。医療機関にお支払いください。

3.実施医療機関

利根沼田地域の医療機関
※利根沼田以外の医療機関での接種を希望される場合は「5.償還払い申請について」を
　ご確認ください。

4.申請手順

予防接種を希望する方は、子育て健康課で申請してください。
みなかみ町帯状疱疹予防接種費用助成金交付申請書
※予約をしてから受診してください。
※帯状疱疹予防接種について詳しくはこちらをご覧ください。

５．償還払い申請について

※償還払い対象者：令和５年４月１日以降に利根沼田地域以外の医療機関で帯状疱疹予防
　接種を接種した方が対象です。

※利根沼田地域以外の医療機関で接種を希望される場合の注意点
　・ワクチン接種を希望する方は、事前に子育て健康課で申請手続きを行い、あわせて
　「利根沼田地域以外の医療機関で接種を希望する」旨をお伝えください。
　・ワクチン接種をした際に、医療機関に依頼して予診票のコピーをもらってください。
　・ワクチン接種費用について、医療機関窓口では全額を支払ってください。
　後日、「みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書」を提出していただき、
　助成額が申請者の口座に入金されます。これが償還払手続きです。
　・その他に医療機関が発行する「領収証の原本」「診療明細書」を必ず保管しておいて
　ください。

※任意予防接種費用償還払申請書兼請求書の申請手続きについて
　・帯状疱疹ワクチン接種日から1年以内に、子育て健康課窓口に償還払申請手続きを
　行ってください。ワクチン接種日から1年を経過した場合は接種対象外となります
　ので注意してください。
　・申請には次の書類を準備してください。
　〇みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書（窓口での記入可）
　〇接種した予診票の写し（医療機関でコピーしていただいた予診票）
　〇領収証と診療明細書の原本
　〇預金通帳またはキャッシュカード（振込先の確認のため）
　〇印鑑
　申請後一か月程度で指定口座に接種ワクチンに応じた助成額が振り込まれます。

■みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書　PDF　・　Word
■みなかみ町任意予防接種費用償還払申請書兼請求書（記入例）　PDF
■帯状疱疹ワクチンについて　PDF　詳しくはこちらをご覧ください。
 

【骨髄移植後等の再接種】

1.対象者

• 骨髄移植手術等により、定期の予防接種の再接種が必要であると医師が判断した20歳未満の方

2.申請手順

予防接種を希望する方は、子育て健康課で申請してください。
みなかみ町骨髄移植等による定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書
※母子健康手帳をお持ちください。
※詳細はお問い合わせください。