事業者向け届出書式等

短期入所30日超過連続利用申出書
短期入所認定有効期間の半数超過利用申出書
短期入所超過利用理由書
要介護認定・要支援認定資料提供依頼書
介護給付費過誤申立依頼書
軽度者に対する福祉用具貸与に係る届出書
軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付に関する診断書
※参考　軽度者に対する福祉用具貸与の取扱いについて
住宅改修理由書作成助成金交付申請書

指定居宅サービス事業所等の指定申請に関する様式

指定（許可）申請書
訪問介護事業所の指定に係る記載事項（付表1）
通所介護（療養通所介護）事業所の指定に係る記載事項（付表6）
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（単独型）（付表8-1）
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホームの場合の併設事業所型）（付表8-2）
短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護事業所の指定に係る記載事項（空床利用型・本体施設が特別養護老人ホーム以外の場合の併設事業所型）（付表8-3）

指定居宅サービス事業所等の変更届出・指定更新等各種様式

指定を不要とする旨の届出書（様式第2号）
変更届出書（様式第3号）
再開届出書（様式第3号の2）
廃止・休止届出書（様式第4号）
指定辞退届出書（様式第5号）
指定（許可）更新申請書（様式第10号）

指定居宅サービス事業所等の添付書類一覧および参考様式

添付書類一覧（参考）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）
平面図（参考様式2）
設備・備品等一覧表（参考様式3）
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4）
受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地（参考様式5）
誓約書（参考様式6）
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（参考様式7）

指定地域密着型サービス事業所等の指定申請に関する様式

指定申請書（様式第1号）
夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項（付表1）
認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項（単独型・併設型）（付表2-1）
認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項 添付書類​（付表2-2）
小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 添付書類（付表3）
認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項（付表4）
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項（付表5）
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項（付表6）
定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項（付表7）
複合型サービス事業所の指定に係る記載事項（付表8）
地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定に係る記載事項（付表9）
指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項（付表10）

指定地域密着型サービス事業所等の変更届出・指定更新等各種様式

変更届出書（様式第2号）
再開届出書（様式第2号の2）
廃止・休止・再開届出書（様式第3号）
指定更新申請書（様式第3号の2）
指定辞退届出書（様式第4号）

指定地域密着型サービス事業所等の添付書類一覧および参考様式

添付書類一覧（参考）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）
管理者経歴書（参考様式2）
平面図（参考様式3）
設備等一覧表（参考様式4）
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式5）
誓約書（参考様式6）
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（参考様式7）